お申込みから入所まで

入所の申込に当たって、ご留意いただきたい事項をまとめたパンフレットです。ご参考ください。

特養入所申込に当たって（お願い）（pdfファイル、1,363kb）

特養各施設での医療的な措置の受入れ状況、その他の受入れ要件についてまとめた一覧表です。

特養での医療的処置の受入れ状況、その他の受入れ条件の一覧表.pdf

入所を希望される方（要介護３以上）は、「特別養護老人　ホーム入所申込書」を記載してください。また、要介護１・２の方で入所を希望される方は、別紙様式「要介護１・２入所申込理由書」も記載してください。

• 特養入所申込書様式（令和７年10月改正）(PDF)
• 特養入所申込書様式（令和７年10月改正）記入例（PDF）
• 別紙様式1 要介護１・２入所申込理由書（PDF）
• 別紙様式1 要介護１・２入所申込理由書の記載例（PDF）
• 特養入所申込取下届（PDF）

■ご注意１
申込書の２ページ目、居宅介護支援事業所記入欄（以下は記入しないでください）は担当のケアマネジャーに記入していただいてください。

■ご注意２
圏域外にお住まいの方のお申込みは、直接南信州広域連合事務局介護保険係に行ってください。なお、保険者から『要介護認定情報』及び『過去の要介護認定の履歴のわかるもの』の交付を受けていただく場合もございますので、あらかじめお問い合わせください。

■重要（要介護１・２の方へ）
国の介護保険制度改正により、平成27年4月から、特別養護老人ホームへ新たに入所できる人は要介護３以上の方となります。

要介護１・２の方につきましては、国が示す特例入所要件に適合すると市町村が認めた場合に、「特例入所」として入所が認められます。お申込みにあたっては、入所申込書のほかに「別紙様式１　要介護１・２入所申込理由書」及び指定の書類の添付が必要となります。